Self-Test Examination

Review

문 1. 69세 남자 환자가 두통 및 악취로 내원하였다. 환자는 4년 전 비인두암으로 방사선 치료를 받은 병력이 있다. 내시경적 소견 및 CT 영상은 다음과 같다. 진단은?

문 2. 상기 환자가 매우 심한 비출혈로 내원하였다. 적절한 처치는?

① 내시경적 소작술을 시도한다.

② 비강 패킹을 하면서 피가 나지 않을 때까지 기다려 본다.

③ 혈관 조영술을 시행하여 피가 나는 위치를 확인하고, 코일 색전술을 시도한다.

④ 좌측 경동맥을 결찰을 하더라도 우측 경동맥에서의 혈관이 좋아 보이기 때문에 문제 없다.

⑤ 수술 중에는 출혈의 위험성이 그리 높지 않기 때문에 CT까지 찍었으면 다른 검사는 필요 없다.

문 3. 65세 남자 환자가 3년 전 비인두암으로 방사선 치료를 받았다. 다음은 이 환자의 수술 중 사진이다. 괴사된 조직을 제거한 후 국소 점막피판으로 노출된 병변 부위와 경동맥 덮어주었다. Sphenopalatine artery septal branch를 vascular supply로 하는 이 점막 피판의 이름은?

문 4. 두개저 방사선 골괴사의 치료로 맞는 것을 고르시오.

① 주된 사망 원인은 국소 암의 재발이다.

② 고압산소요법 단독 요법으로 90% 이상의 완치율을 보인다.

③ 부골을 제거하지 않은 채 괴사된 연조직만 제거하고 점막피판으로 덮어주어도 호전된다.

④ Petoxyphyline 등의 보존적 치료로 호전이 없는 경우에 수술적 치료를 고려해야 한다.

⑤ 수술 중 경동맥 손상의 위험성은 그리 높지 않기 때문에 전 처치를 하지 않아도 된다.

Otology

문 1. 다음 중 음향외상에서 초기 병리학적 손상이 먼저 일어나는 곳은?

문 2. 다음은 양측 만성 중이염을 진단받고 수술받은 50세 남환의 청력 검사 결과이다. 환자는 1년 전 좌측 외이도 후벽 보존 고실유양돌기 절제술을 시행받고 이후 6개월 뒤 우측에 동일한 수술을 시행받았고, 현재 이루 등 귀 증상은 없는 상태이다. 환자는 청각 재활에 큰 의욕을 보이고 있는 상태로 향후 환자에게 가장 알맞은 청각 재활 방법은?

우측: BICROS 보청기/좌측: BICROS 보청기

② 우측: CIC형 보청기/좌측: RIC형 보청기

③ 우측: CIC형 보청기/좌측: ITE형 보청기

④ 우측: 청각재활하지 않음/좌측: Middle ear implant

⑤ 우측: 청각재활하지 않음/좌측: Cochlear implant

Head and Neck

문 1. 40세 남자 환자가 수개월 간의 음성변화를 주소로 내원하였다. 과거력상 흡연력은 없었으며 특이 내과적 과거력은 없었다. 내원 당시 시행한 후두 내시경 소견은 다음과 같다. 해당 질환에 대한 설명 중 옳은 것은?

① Epstein Barr virus가 주요한 원인으로 알려져 있으며, 그중에서 아형 6과 아형 11이 주 원인으로 알려져 있다.

② 주로 성문상부나 성문부에 생기고 주로 편평상피에서 섬모상피로 이행하는 부위에 호발한다.

③ 양성 병변이므로 수술 시 해당 검체에 대한 조직검사는 시행할 필요가 없다.

④ 재발이 드물고 자연소멸되는 경우가 많은 것으로 알려져 있다.

⑤ 소아와 성인에서 발생하는 해당 병변은 그 발생 원인이 같고, 나타나는 임상 양상이 비슷하다.

문 2. 위의 환자에게 다음과 같은 수술을 시행하였다. 옳은 설명은?

① CO₂레이저는 다른 레이저와 달리 망막에 손상을 일으키지 않으므로 보호 안경을 착용하지 않아도 된다.

② Polyethylene 계통의 기관 삽관 튜브는 인화성이 낮고 화재 시 유해한 가스가 발생하지 않으므로 레이저 수술 시 사용이 권고된다.

③ 마취 가스는 산소 분압을 40% 이하로 유지하고 가능하면 질소가스 같은 발화작용이 있는 가스는 피한다.

④ 전연합 부위 병변의 경우 재발 확률이 높기 때문에 첫 수술 시 가능한 완전한 제거를 시도하여야 한다.

⑤ 레이저 기화 연기에 바이러스 입자가 포함되지는 않은 것으로 알려져 있다.

정답 및 해설

Review

문 1. 답 Skull base osteoradionecrosis

문 2. 답 ③

문 3. 답 Nasoseptal flap

문 4. 답 ④

Otology

문 1. 답 ③

해 설 급격한 공기압의 변화로 유발되는 큰 소리에 대한 1회성 노출이 중이(고막, 이소골)와 내이(Corti 기관)의 말초 청각기의 섬세한 조직에 기계적인 손상을 유발할 수 있다는 사실은 잘 정립되어 있다. 유모세포 섬모의 손상, Reissner막의 파괴 및 내이 림프액의 혼합이 관찰된다. 이음향방사 검사와 조직학적 검사에 의하면, 외유모세포의 손상이 가장 먼저 일어나고, 그에 따른 1000~4000 Hz 영역의 난청이 확인된다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과. 파주: 군자출판사;2018. p.619.

문 2. 답 ②

해 설 CIC형 보청기는 겉에서 보아 표시가 잘 나지 않으면서 마이크로폰이 외이도 내에 위치하여 외이도의 공명 효과와 귓바퀴의 음장 증폭 효과를 이용할 수 있어 음향학적인 장점이 있다. 수신기는 고막 5 mm 근처에 위치하므로 고막에 도달하는 음압 수준이 높고 외이도 골부 내측에 위치하여 폐쇄 효과는 적다. 다만 출력이 작아, 심고도 난청에게 사용하기 어렵고, 작은 건전지를 사용하므로 작용 시간이 짧다.

귀걸이형 보청기는 송수신기 증폭기가 본체에 들어있고 튜브로 귓본을 연결하여 소리를 전달하므로 출력을 상대적으로 크게 할 수 있다. 귀걸이형 보청기에서 수신기가 본체에서 독립하여 외이도에 위치한 것을 RIC형 보청기라고 한다. RIC 보청기는 외이도를 완전히 막지 않아 폐쇄 효과가 적고, 기술적으로 어음처리속도가 빠르고 개방형 보청기의 소리되먹임 발생을 줄일 수 있다.

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과. 파주: 군자출판사;2018. p.706.

Head and Neck

문 1. 답 ②

해 설 후두 유두종은 주로 편평상피세포가 섬모상피로 이행되는 성문부에 호발한다.

문 2. 답 ③

해 설 레이저에 의한 화재 발생 위험을 감소시키기 위하여 수술 중 산소 분압을 40% 이하로 유지하는 것이 권고된다.