Self-Test Examination

Review

문 1. 우리 몸에서 심장, 혈관, 신장, 장 등 다양한 장기에 분포하며, SARS-CoV-2 감염과 관련하여, 비강 점막이나 호흡기 점막에서 바이러스의 spike(S) 단백질과 결합한다고 알려진 수용체는?

① Intercellular adhesion molecule 1(ICAM-1)

② Toll like receptor(TLR)

③ Angiotensin converting enzyme 2(ACE2)

④ Transmembrane serine protease 2(TMPRSS2)

⑤ Carcinoembryonic antigen-related cell adhesion molecule 1(CEACAM1)

문 2. SARS-CoV-2 감염과 관련하여, priming 및 단백질 분해 과정에 관여해서, 코로나바이러스의 세포 내 진입을 돕는 것으로 알려진 것은?

① ICAM-1

② TLR

③ ACE2

④ TMPRSS2

⑤ CEACAM1

문 3. 현재까지 알려진 코로나 바이러스(COVID-19) 감염 환자에서의 후각장애 특징 및 기전으로 잘못 기술한 것은?

① 다른 증상 없이 COVID-19의 처음 증상으로 나타나기도 한다.

② 다른 바이러스에 의한 후각장애에 비해, 코막힘 증상이 없는 후각장애가 특징이다.

③ ACE2가 주로 발현되는 후각섬모를 함유하고 있는 후각수용세포의 직접 손상이 주요 후각 손상 기전이다.

④ 후각장애 평가를 위해서는 visual analog scale(VAS), 설문지 등의 주관적인 평가 또는 Cross-Cultural Smell Identification Test(CCSIT) 같은 후각검사를 시행할 수 있다.

⑤ 후각장애 증상은 대개 한달 이내에 회복된다.

문 4. COVID-19 후각검사에 사용할 수 있는 검사로 고려할 수 있으며, 간단한 설명 후 환자 본인이 할 수도 있고, 여러

민족, 인종에 익숙하다고 생각되는 12종의 냄새를 활용해, 객관식으로 답을 찾는 검사는 다음 중 무엇인가?

① Korean version of Sniffin’ Sticks(KVSS) test

② Butanol Threshold Test(BTT)

③ University of Pennsylvania Smell Identification Test(UPSIT)

④ Connecticut Chemosensory Clinical Research Center(CCCRC) test

⑤ Cross-Cultural Smell Identification Test(CCSIT)

Otology

문 1. 고실 내 스테로이드 주입술(intratympanic dexamethasone injection)을 시행할 때, 스테로이드가 중이에서 내이로 이동하는 기전을 설명한 그림은 무엇인가?

① A

② B

③ C

④ D

⑤ E

문 2. 5일 전 발생한 우측 청력 저하로 개인병원에서 우측 돌발성 난청을 진단받고 경구 스테로이드를 치료받은 42세 여자 환자가, 청력이 좋아지지 않아서 고실 내 스테로이드 주입술(intratympanic dexamethasone injection)을 같이 시행하기로 결정하였다. 다음 구조물 중 스테로이드가 중이에서 내이로 전달되는 곳은 어디인가?

① A

② B

③ C

④ D

⑤ E

Rhinology

문 1. 다음 중 European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2020 가이드라인에 따른 성인 부비동염의 증상 진단기준 항목에 해당하지 않는 것은?

① Nasal blockage, obstruction, congestion

② Nasal discharge(anterior/posterior nasal drip)

③ Facial pain/pressure

④ Reduction or loss of smell

⑤ Cough

문 2. 만성부비동염 환자의 CT 평가를 위해 주로 사용하며, 부비동 별로 0, 1, 2점, ostiomeatal complex는 0, 2점을 부여하는 평가 방식은 무엇인가?

① Lund-Mackay score

② Lund-Kennedy score

③ Modified Lund-Kennedy score

④ Sino-Nasal Outcome Test(SNOT-22) score

⑤ Japanese Epidemiological Survey of Refractory Eosinophilic Chronic Rhinosinusitis(JESREC) score

Head and Neck

문 1. 평소 음성을 남용하던 40세 남자가 수개월간의 애성으로 왔다. 후두경 검사는 다음 그림과 같았고, 후두미세수술을 계획하였다. 본 환자의 수술적 치료에 대한 설명 중 옳은 것은?

① 오른손으로 후두경을 잡고 환자의 우측 구강을 통해 삽입 후, 마취튜브를 후두경 위쪽에 위치시킨 후 후두로 진입, 성대를 노출시킨다.

② 전엽합부가 잘 노출되지 않을 경우, 머리를 테이블보다 10 cm 낮추어 갑상연골 부위를 눌러주면 시야 확보에 도움이 된다.

③ 상기 환자 같은 성대낭의 경우 정상점막과 고유층의 상층이 잘 유지되어 있으므로, 병변의 깊이를 확인하고 가위나 칼을 이용하여 점막을 포함하여 제거한다.

④ 목은 flexion 시키고, 머리는 extension 시켜 구강과 후두가 일직선상에 놓이게 한다.

⑤ 상기 환자 같은 성대낭의 경우 정상점막을 보존하기 위해 낭 전체를 절제하기보다는 marsupialization을 시행한다.

문 2. 65세 남자가 갑상선절제술 후 발생한 애성과 흡인으로 왔다. 굴곡후두경 검사상 paramedian에 위치한 편측 성대 마비가 관찰되었다. 수술 소견상 recurrent laryngeal nerve은 보존하였던 것으로 확인되었다. 환자에게 성대주입술을 계획하였는데, 이에 대한 설명 중 옳은 것은?

① 피열연골 부위, 깊이는 성대고유층에 충분한 양을 주입한다.

② 전신마취하 경구강 주입술을 시행할 경우, 바늘의 위치가 성대 자유연에 수직이 되어 보다 정확한 깊이와 전후 위치를 선택할 수 있다.

③ Trans-cricothyroid membrane 법의 경우 자유로운 위치 선정이 가능하나 환자의 협조가 필요하며 바늘구멍으로 주입물이 역류하는 단점이 있다.

④ Trans-thyroid cartilage 법의 경우 연골의 골화가 진행되지 않은 젊은 여성이나 소아에서 시행할 수 있어 본 환자에서는 적용하기 어렵다.

⑤ Calcium hydroxyapatite 계열의 주입물은 지속시간이 길지 않으므로 회복 가능성이 있는 상기 환자에서 적절한 성대 주입물 중 하나이다.

정답 및 해설

Review

문 1. 답 ③

해설: ACE2는 SARS-CoV-2 spike protein과 결합한다.

문 2. 답 ④

해설:SARS-CoV-2 감염에서 ACE2가 부착(attachment), TMPRSS2가 priming, cleavage, activation에 관여한다고 알려져 있다.

문 3. 답 ③

해설:현재까지는 후각상피의 지지세포(supporting cell)에 ACE2가 주로 발현된다는 보고가 있고, 지지세포를 통한 바이러스 감염 후 전반적인 염증 변화가 나타나면서, 후각섬모, 후각수용세포에 영향을 주는 일종의 간접효과로 알려져 있다.

문 4. 답 ⑤

해설:UPSIT에 비해 항목이 적고, 검사자와 접촉을 최소화할 수 있는 CCSIT가 대안이 될 수 있을 것으로 사료된다.

Otology

문 1. 답 ④

해설:고실 내 주입된 스테로이드는 정원창막을 통하여 확산되어 내이에 도달한다. 정원창은 외림프 내의 전해질 균형을 유지하기 위해 선택적으로 물질을 투과시킨다. 정원창의 투과도는 물질의 크기, 전하량에 의해 결정되며 이는 histamine과 같은 약물에 의해서 이동이 촉진된다.

A: 능동수송(active transport), B: 공동수송(symporter), C: 역수송(antiporter), D: 촉진확산(facilitated diffusion), E: 단순확산(simple diffusion).

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.829.

문 2. 답 ④

해설:고실 내 주입된 스테로이드는 정원창막을 통하여 촉진확산되어 내이에 도달한다. 정원창은 외림프 내의 전해질 균형을 유지하기 위해 선택적으로 물질을 투과시킨다.

A: 안면신경관(facial nerve canal), B: 와우갑각(promontary), C: 추체융이(pyramidal eminence), D: 정원창(round window), E: 이관구멍(eustachian tube orifice).

참고 문헌: 대한이비인후과학회. 이비인후과학:이과. 개정2판. 파주: 군자출판사;2018. p.636.

Rhinology

문 1. 답 ⑤

해설:Cough는 소아 부비동염의 증상 진단기준 항목이다.

문 2. 답 ①

해설:Lund Kennedy score와 Modified Lund Kennedy score는 endoscopic score이며, SNOT-22는 symptom score, JESREC은 eosinophilic chronic rhinosinusitis(ECRS) score이다.

Head and Neck

문 1. 답 ④

해설:강직형 후두경 삽입 후 성대 부위를 노출시키기 위해서는 목은 flexion, 머리는 extension 시켜야 한다.

문 2. 답 ④

해설:연골의 골화가 심하게 진행된 경우 trans-thyroid cartilage 법의 적용이 힘들 수 있다.