Self-Test Examination

Review

문 1. 57세 여성 환자가 5년전의 우측 돌발성 난청(80 dB HL)으로 진단 후에 호전되지 않은 상태로, 골전도 보청기 상담을 위해 외래에 내원하였다. 현재 순음검사상 좌측은 정상, 우측은 고도 난청 소견으로, 일측성 난청 환자가 주관적으로 호소할 수 있는 증상으로 가장 알맞지 않은 것은?

① 운전을 할 때 뒤에서 하는 말소리를 들을 수 없어요.

② 카페나 교회에서 많은 사람들이 있을 때 소리를 알아들을 수 없어요.

③ 우측에서 이명이 심해서 잠을 잘 수가 없어요.

④ 지금처럼 의사 선생님이랑 둘이 대화할 때도 잘 못 알아듣겠어요.

⑤ 걸어다닐 때 휘청이며 어지러움을 느낄 때가 있어요.

문 2. 이식형 골전도 보청기(bone conduction implant)에서 ‘수동적 이식형 골전도 보청기’에 비해 ‘능동적 이식형 골전도 보청기’의 특징으로 맞지 않은 것은?

① 외부 장치의 두께가 얇다.

② 경피 수술법(percutaneous)이 필요한 단점이 있다.

③ 특히 고주파수 영역에서 피부에 의한 소리의 감쇠(attenuation)를 감소시킬 수 있다.

④ 피부에 부착하기 위한 자력의 세기가 상대적으로 작게 필요하다.

⑤ 수술 시 측두골의 이식 깊이 조작(bone work)이 더 필요하다.

문 3. 일측성 난청 환자가 일상생홀에서 소리가 나는 방향에 어려움을 느껴 외래에 내원하였다. 정상인들이 소리 방향성을 가지게 되는 원리로 맞는 것을 모두 고르시오.

① 두영 효과(head shadow effect)

② 속도 저장 기전(velocity storage mechanism)

③ 양이 가중 효과(binaural summation effect)

④ 양이 소음억제(binaural squelch effect)

⑤ 기계전기적 변화 기전(mechanoelectric transduction)

문 4. 이식형 골전도 보청기 중에 active BCI를 모두 고르시오.

① Baha 5 system(Cochlear)

② Bonebridge(Medel)

③ Adhere(Medel)

④ Baha arc(Cochlear)

⑤ Sophono(Phonak)

⑥ CROS(Phonak)

⑦ OSIA(Cochlear)

Otology

문 1. Keloid 재발률이 가장 높은 clinical type은?

① Lobular

② Dumbbell

③ Button

④ Wrap-around

⑤ Postauricular

문 2. Keloid의 피부층과 관련된 설명으로 옳은 것은?

① 켈로이드의 진피는 epidermis, superficial dermis, middle dermis, deep dermis로 4개의 층으로 구성된다.

② Superficial dermis는 치밀한 세포외 기질과 많은 수의 섬유모세포가 특징적이다.

③ Middle dermis는 활성화된 섬유모세포와 림프구들이 깊게 침투되어 있다.

④ Deep dermis는 세포가 빽빽히 모여 있고, 유리질의 콜라겐 다발들로 이루어져 있다.

⑤ 상부 진피층에 남아있는 다수의 림프구와 섬유모세포가 그룹지어 침투되어있는 부분까지 완전히 제거가 되었는지 여부가 재발여부를 결정짓는다.

Rhinology

문 1. 다음 중 폐쇄성수면무호흡증(OSA)에서 수면자세와 관련된 설명중에서 옳게 설명된 것을 고르시오.

① 일반적으로 position dependency는 50% 미만의 환자에서 나타난다.

② Lateral position시에 formant frequency는 전체적으로 증가하는 양상을 보인다,

③ Position dependent OSA는 supine 자세에서 AHI값이 non-supine 자세에서의 AHI값에 비하여 2배 이상 차이가 날 때를 말한다.

④ AHI값이 30 이상의 중등 폐쇄성수면무호흡 환자에서도 non-supine position시에 측와위(lateral position)시 코골이가 완전히 사라졌다.

⑤ Lateral position을 취할때에는 tongue base가 폐쇄에서 가장 중요한 부위이다.

문 2. 다음의 수면단계 중 코골이의 크기가 가장 큰 단계는?

① N1

② N2

③ N3

④ REM

⑤ 수면단계와 관계없다.

Head and Neck

57세 남자 환자가 약 3일 전부터 시작된 인후통, 발열, 연하곤란이 심해져 내원하였다. 내원하여 시행한 경부 CT 소견이 다음과 같았다.

문 1. 다음 설명 중 옳지 않은 것은?

① 절개배농시 편도절제술을 함께 시행할 수 있다.

② 편도주위농양이 원인인 경우가 가장 많다.

③ 종격동염으로 확장될 수 있다.

④ 주로 두번째 또는 세번째 하악대구치에서 발생한 염증에서 시작한다.

⑤ 개구장애가 있는 경우는 하악설골근의 침범을 시사한다.

문 2. 위 환자에서 절개 배농 후 호흡곤란 및 흉통이 발생하여 시행한 추적한 CT 검사에서 아래와 같은 소견이 보였다. 감염이 전파되는 경로로 옳은 것은?

① 위험공간

② 척추전공간

③ 인두후공간

④ 설하공간

⑤ 악하공간

정답 및 해설

Review

문 1. 답 ④

해설 일측성 난청 환자의 특징에 대한 문제로,

① Sound localization의 어려움.

② Speech in noise의 어려움.

③ Hearing impairment로 인한 이명 가능성.

④ 조용한 환경에서는 반대측 정상 청력으로 큰 불편함 없이 대화가 가능함.

⑤ 메니에르 병 혹은 미로염은 돌발성 난청과 함께 전정기능 저하가 발생했을 수 있고, 보상이 되지 않은 경우 전정기능 저하 증상을 호소할 수 있어 일측성 난청 환자에서 전정 기능 이상 증상을 잘 확인해야만 함.

문 2. 답 ②

해설 경피 수술법은 주로 Baha abutment의 수동적 이식형 골전도 보청기에 많이 사용되는 수술법이다. 피하(transcutaneous)수술법이 주로 사용된다.

문 3. 답 ①, ③, ④

해설 소리 방향성 탐지는 두영 효과, 양이 가중 효과, 양이 소음 효과를 통해 가능하다.

문 4. 답 ②, ⑦

해설 능동적 골전도 임플란트는 MED-EL사에서 출시된 BONEBRIDGE와 Cochlear사에서 곧 출시될 Osia 기기가 있다.

Otology

문 1. 답 ②

해설 재발된 임상적 형태로는 아령 형태(dumbbell)가 9개 중 5개(55.6%), 소엽 형태(lobular)가 14개 중 2개(14.3%), 둘러싸인 형태(wrap-around)가 3개 중 1개(33.3%)였으며 아령 형태(dumbbell)가 다른 임상적 형태보다 통계학적으로 유의미하게 높은 재발률을 나타냈다(p=0.0358).

문 2. 답 ⑤

해설

① 켈로이드의 진피는 superficial dermis, middle dermis, deep dermis로 3개의 층으로 구성된다.

② Middle dermis는 치밀한 세포외 기질과 많은 수의 섬유모세포가 특징적이다.

③ Superficial dermis는 활성화된 섬유모세포와 림프구들이 깊게 침투되어 있다.

④ Deep dermis는 세포가 드물게 있고, 유리질의 콜라겐 다발들로 이루어져 있다.

⑤ 옳은 설명이다.

Rhinology

문 1. 답 ③

해설 Position dependency는 supine 자세에서 AHI값이 non-supine 자세에서의 AHI값에 비하여 2배 이상일 때를 말한다. Supine position에서 apnea는 악화되며 position dependency는 50~70%의 환자에서 나타난다. 측와위를 취한 경우에 formant frequency는 감소하는 양상을 보였다. Nakano 등의 연구에 따르면 15 미만의 AHI를 가진 환자에서는 lateral position시에 코골이가 거의 없어졌다고 한다. 그 이상에서도 코골이의 크기는 감소하였으나 완전히 없어지지는 않았다. Supine position에서는 soft palate와 tongue base가 가장 중요한 폐쇄부위이나 lateral position에서는 lateral pharyngealwall이 가장 중요한 폐쇄 부위이다.

문 2. 답 ③

해설 Nakano 등의 연구에 따르면 N3 수면 단계에서 코골이 시간이 가장 길게 나타났으며, 코골이의 크기도 가장 크게 나타났다고 한다.

참고 문헌: Nakano H, Ikeda T, Hayashi M, Ohshima E, Onizuka A. Effects of body position on snoring in apneic and nonapneic snorers. Sleep 2003;26(2):169-72.

Head and Neck

문 1. 답 ⑤

해설 편도절제술을 동시에 시행하면 편도와 연결된 부인두 농양을 완전 개방할 수 있다.

개구장애가 있는 경우는 익돌근의 침범을 시사한다.

문 2. 답 ①

해설 부인두공간을 침범한 감염은 위험공간을 통해 또는 경동맥초를 따라 종격동으로 확대될 수 있다.