교신저자：김진국, 143-914 서울 광진구 화양동 1번지  건국대학교 의과대학 이비인후-두경부외과학교실
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서     론

   지방종은 성숙한 지방세포로 이루어진 양성 종양으로 천천히 자라며 신체의 여러 부위에서 흔하게 발견된다. 하지만 비중격에서 발견된 경우는 국내에서 보고가 없었고, 국외에서도 2000년 Takasaki에 의해 1예 보고된 이후에 없었다.¹⁾ 그 외 비부비동 영역에서 지방종이 발견된 경우는 매우 드문데 이는 비부비동 영역에서는 정상 지방조직의 분포가 적어 지방종으로 변형될 확률이 낮아 그러할 것으로 사료된다.¹⁾ 최근 저자들은 비폐색을 주소로 내원하여 조직검사에서 비중격에 발생한 지방종으로 확진된 1예를 치험하였기에 문헌 고찰과 함께 보고하는 바이다.

증     례

   31세 여자 환자가 내원 3개월 전부터 시작된 비폐색을 주소로 본원에 방문하였다. 빈번한 비출혈 외에는 특이 증상 및 과거력은 없었다. 내원시 시행한 이학적 검사에서 우측 비중격의 전방에 다소 충혈된 정상 비점막으로 덮혀 있는 약 2 cm 크기의 종물을 발견하였다. 종물은 기저부가 넓었고 전비공을 2/3 이상 막고 있었다(Fig. 1A). 컴퓨터 단층촬영에서는 저음영의 종괴소견을 보였다(Fig. 1B). 종괴는 전신마취 하에 정상 비점막을 포함하여 완전 절제되었다. 절제시 종물은 기저부의 비중격 연골막과는 잘 분리되었고, 노출된 기저부는 Gelfoam을 대고, 비중격 좌우측에 silastic sheath를 위치시켜 지지한 후 우측 비강은 merocel packing을 시행하였다. 수술 후 시행한 병리 조직학적 검사에서 종괴는 난원형으로 크기는 2.0×2.0×0.5 cm 이였으며 주위 조직과 경계가 명확한 노란색으로 절단시 균질성이고 매끈하였다(Fig. 2A). 현미경 소견상 종괴는 피막 없이 명확한 경계를 보였고, 성숙지방세포로 구성되어 있었다. 표면은 국소 미란을 포함한 위중층 원주 상피로 구성된 정상의 비점막으로 덮혀 있었고, 림프계 세포의 침윤이 관찰되었고, 비정형세포는 관찰되지 않았다. 일부 비중격의 섬유혈관조직과 선조직이 포함되어 있었다(Fig. 2B). 조직학적 진단은 지방종이였다. 환자는 1년 이상 추적 관찰 중으로 절제 단면은 모두 정상 점막으로 잘 치유되었으며 현재 특별한 재발 소견은 없는 상태이다.

고     찰

   비중격에서 발견된 양성 종양으로는 다형선종, 신경초종, 연골종, 기형종, 화농성 육아종, 점액낭종, 혈관종, 평활근종, 유두종, 반전성 유두종, 지방종 등이 있다.^{1)2)3)4)5)6)7)8)9)10)11)} 이중 지방종은 성숙 지방세포로 이루어진 양성 종양으로 천천히 성장하며 인체의 어느 부위에서나 발생할 수 있다. 발병원인은 아직도 정확히 밝혀지지 않았으나 발생시 잔존한 지방세포에 의하거나 기존의 지방세포의 변성에서 기인한 것으로 보고있다.¹²⁾
   두경부 부위에서도 다른 부위와 마찬가지로 점막하 또는 피하에서 발생하는데 국내에서는 후인두강, 부인두강, 인두후강, 후두, 설, 소뇌교각부 등에서 발견된 지방종 등이 보고된 바 있다.^13)14)15)16) 비부비동 영역에서는 지방종이 발견된 경우가 드문데 저자들의 문헌 고찰에 의하면 국내에서는 보고되지 않았고 국외에서만 11건이 보고되었다.¹⁾ 11건은 대부분 상악동 및 비강 입구였으며 1건만이 비중격에 발생하였다.¹⁾ 비부비동 영역의 지방종의 발생이 드문 이유는 아마도 비부비동 영역에서 정상 지방조직이 부족함 때문이라 추측된다.¹⁾ 또한 드물게 유아의 경우 부비동 지방종이 뇌까지 침범하는 일종의 증후군 형태로 발현되기도 한다.¹⁷⁾
   부비동에서 발생한 지방종은 일측의 비폐색, 안면부 부종, 압통, 비루, 비출혈 등 부비동의 다른 종양과 비슷한 증상을 보일 수 있으므로 감별을 위해서 술전 방사선학적 검사가 필수적이다.¹⁾ 컴퓨터 단층촬영과 자기공명영상이 도움을 주는데 지방조직은 컴퓨터 단층촬영에서는 저음영 소견을 자기공명영상의 T1 강조영상에서 고신호 강도를 T2 강조영상에서는 저신호 강도를 보인다.¹³⁾¹⁶⁾ 저자들의 경우도 컴퓨터 단층촬영에서 경계가 명확하고 균일한 저음영 소견을 볼 수 있었다.
   치료는 신체의 다른 부위에서와 마찬가지로 완전절제가 원칙으로 사료된다.^{1)13)14)15)16)} 본 증례에서는 지방종과 비중격 점막이 잘 분리되지 않아 함께 제거하였으나 비중격 연골막과는 잘 분리되어 보존할 수 있었으며 점막의 절제 단면 결손부위도 수개월내 모두 복구되었다.
   본 증례는 성인의 비중격에 발생한 지방종으로는 두 번째 증례이고, 비중격의 앞쪽에 발생한 점과 줄기(stalk)를 가지지 않고 비교적 넓은 기저부를 가진다는 점에서는 첫 번째 증례라 하겠다.

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